而許秋給出了答案。
并且,不是只有第二種法子,他甚至能找到第三種方法……
“常規手法游離肋間神經,因為需要從脊柱旁向腋中線,順行游離的情況下導致神經牽拉損傷、系膜血供破壞……最終導致無法獲取足夠的可用長度。
“但逆向游離,卻能夠大幅度提高可用長度。”
畢竟反方向剝離,避免了將牽拉集中在脆弱的神經近端,同時也能防止軸突斷裂。
不過這一手法卻相當考驗術者的能力。
畢竟順行游離誰都能做。
但逆行,必須先找到遠端神經,隨后的剝離順序也是完全反過來的,一般的醫生根本難以駕馭。
此時,內森的眸子已經不可避免地劃過一絲錯愕了。
但他面上仍未顯露出來。
反而是有些不屑。
逆向游離法哪有這么好做?
會場上不少人同樣感到震驚。
但,他們心里卻難免有些無力……順行法屬于神經縫合的基本操作了,但逆向……臨床上很少有此類操作,連到底如何剝離都沒有定論,又怎么敢用在全臂叢重建上?
而許秋卻在這時給出了答案。
他言簡意賅地道:“逆行法,不只是從遠端反著剝離這么簡單。
“事實上在一開始的體位和切口選擇上,就已經要進行特殊化的處理了。
“體位方面,選擇健側臥位,患側上肢外展一百二十度固定,此外需要標記第3~5肋間隙,對應的就是腋中線到脊柱旁的區域了。
“切口則沿著腋中線第五肋下緣做四厘米左右的橫切口,逐層分離至肋間外肌表面……”
許秋一路順下來。
體位和切口還是最簡單的,聽一聽就能掌握。
但,從定位開始,各種技巧與經驗已經讓在場的眾人目瞪口呆了。
與逆行法能輕松找到近端不同,神經遠端的位置不太固定,臨床上定位艱難。
而許秋卻從肋間神經入手,直接在肋間外肌與內肌之間鈍性分離,用雙極電凝鑷刺激神經,觀察肋間肌收縮,從而鎖定運動支,進而定位遠端。
這一手法,讓無數人嘆為觀止。
內森表情也是猛地一變。
常規手段,即便是用雙極電凝鑷刺激也未必能見效。
而許秋卻用代價幾乎可以忽略不計的“肋間外肌與內肌鈍性分離”,人為創造出一個“反饋器”,通過此處收縮情況來反推神經遠端……
這可以用巧妙來形容了。
臨床上,又有幾人敢用如此手段?
很多人此刻都露出驚容。
而且越是細細思索,他們越覺得震撼。
這么一來,最棘手的定位問題就能解決!
輕松找到了神經遠端,之后再做逆行法,哪怕是粗暴地將順行法的經驗照搬過來,即便效果不太好,但總歸是能成功的。
不過,許秋都已經給出“遠端定位”的解法了,關于逆行法的技巧自然也不會藏著掖著。
他提到了相當多的細節。
其中最重要的一點,就是“保留神經系膜”。