“臥槽，這特么誰寫的病歷啊。”呂主任的眼都要被閃瞎了。
給高風也樂得不行。
高風發現，也正是那次就診后，盧大爺的心臟情況就逐漸開始走下坡路：一爬樓梯或者走斜坡就會出現呼吸困難、極度疲憊，晚上睡覺還經常需要枕兩個枕頭才能安穩入睡，更糟糕的是，復查時主任程控除顫器發現盧大爺存在間歇性的室性心動過速。
“呂主任，你有沒有覺得盧大爺的診斷有問題啊？”高風問道。
“問題？什么問題？”呂主任愣了一下，“他就是肥厚性心肌病，這都確診多少年了，能有什么問題。”
要是沒有系統，高風恐怕也不會覺得有問題。
下午一上班，高風就給張天賜和黃麗雅布置了任務，要對盧大爺的病史進行一次全面、細致的梳理。
“我先說吧。”5點多的時候，張天賜對高風做了匯報。
“首先，盧大爺的人生堪稱傳奇。”
時間回到59年前。
20歲以前，盧大爺——或者應該說「小盧」——還沒有受到心臟疾病的困擾。那時，小盧不僅學習成績優秀，運動水平也一流，不僅是清華大學校田徑隊的成員，還在校運會上打破過百米短跑記錄。
然而，在21歲的某一天，小盧在校隊訓練突發小腿麻木刺痛。起初，他并沒有太當回事，但休整了一段時間后，癥狀不僅沒有減輕，他還發現自己腳上和腿上的出汗量明顯減少。然而，皮膚科的醫生也并沒有給出明確診斷，小盧的運動成績受到傷病影響一路下滑。
一次短跑訓練后，小盧突然感到頭暈難忍，被同學們送往醫院。也正是在這一次，他被心內科醫生首次診斷出肥厚型心肌病。好在當時，小盧的病情并不嚴重，除了不能再踏入自己熱愛的跑道，他還是順利的結婚生子。
隨著歲月增長，小盧逐漸變成「老盧」，疾病對身體的影響也越來越明顯。50歲那年，老盧在單位體檢中被查出左心室肥大和高血壓，心超顯示左心室壁對稱性增厚至18mm（正常值≤11mm），并同時存在二尖瓣增厚和二尖瓣反流。隨后，老盧開始常規服用治療心肌病的美托洛爾和治療高血壓的氨氯地平。
此后2年，老盧的情況倒也一直穩定，直到退休后，已經成為盧大爺的他開始在離家最近的省人民醫院定期復診……后面的故事，就是我們在門診系統里看到的內容了。
聽完張天賜的病史匯報，高風對其中幾個疑點陷入了沉思：
首先，是盧大爺20歲初曾經出現的腿部少汗、麻木刺痛癥狀，是下肢周圍神經病嗎？
其次，盧大爺的左心室肥厚和高血壓似乎是同時出現的，而且連續多次的心超檢查均未發現肥厚型心肌病中常見的左心室流出道梗阻，這又意味著什么？
此外，在等待病史問詢的過程中，他又回顧了盧大爺近幾年的門診和住院檢驗報告記錄，發現他的肌酐和尿素氮水平逐步隱匿升高，截至這次住院，盧大爺已經發展成了伴白蛋白尿的輕度腎功能不全。
心臟傳導異常，雙心室壁增厚心肌病，周圍神經病，腎病.種種不尋常，是不同疾病的巧合嗎？不，高風很快否定了這個念頭。無論患者有多少癥狀、多少異常體征，還是應該盡可能用一種疾病來穿起整個框架，這是「醫學一元論」的基本原則。
那么，對于盧大爺的種種癥狀，什么才是突破口呢？
高風覺得有點頭痛。
不好意思。替換的時候沒注意，忘了保存了。</p>