“好的老板。”兩個人回答，隨后急忙走上前來看起了片子，看了一會兒，兩個人都只皺眉頭。
“你們的第一感覺，是不是胃腸減壓致胃穿孔？”
李云和楊欣一愣，回過神后，兩個人點了點頭。
蘇楊伸手拿了片子，把片子放到了閱片器上。
“胃后壁穿孔時，CT可顯示穿孔周圍胃壁水腫、增厚，小網膜囊積氣、積液，呈氣泡影，脂肪間隙模糊；
但由于胃腸壁痙攣收縮、周圍組織擠壓、胃腸蠕動及胃腸內容物干擾，CT可能無法顯示穿孔破口。
當異物刺破胃壁時，CT可示胃壁連續性中斷，黏膜下血管破裂出血，形成血腫。”
“我們來看這個患者，你們看CT誤診為胃腸減壓致胃穿孔的原因有以下幾個。
第一，CT顯示胃管未卷曲，筆直孤立突出于胃腔外，胃管尖端已達左側腹壁，周圍胃壁未顯影，胃壁連續性中斷，膈下有游離氣體，符合胃穿孔表現；
第二，首次腹部CT檢查距小腸穿孔時間較短，腸間積液較少，無氣泡征；
第三，因小腸穿孔處腸壁收縮及周圍腸管包裹擠壓，CT未顯示穿孔處破口，無法直接診斷小腸穿孔。
但我們的這個患者，腹痛由下腹部向全腹部擴散，胃腸減壓后無上腹部突發劇痛表現；
CT顯示小網膜囊間隙無氣泡影、無積液，胃管周圍胃壁無水腫增厚、無血腫。
胃管未沿胃腔向十二指腸方向走行，也未卷曲，而是頂住胃后壁，致胃壁張力增大。
胃腸減壓可并發胃管位置不恰當、上消化道出血等，但并發消化道穿孔尚屬少見，且穿孔部位多在基礎病變部位。
由此，我們應該診斷為小腸克羅恩病合并腸穿孔。”
蘇楊一五一十，把他的分析診斷說了出來。
最后，蘇楊總結道：“結腸鏡和傳統X線攝影術是診斷和評估克羅恩病的首選工具，尤其在病變早期階段，但是不能提示病變有無累及腸壁全層及有無腸外綜合癥。
CT技術的快速發展，采用合理的腸道對比劑，結合增強CT掃描獲得橫斷面上的高分辨率圖像，可以直接顯示增厚腸壁的形態學改變，腸系膜血管改變等腸外綜合癥，幫助判斷炎癥的活動度及是否需要外科治療，具有腸鏡及傳統X線不可替代的優勢，李云，有時間好好研究一下螺旋CT，想做一個有實力的急診科醫生，不是手術做得好就行了的，更要會看片，更要會診斷！”
“好的老板！”李云服服帖帖地點了點頭，沒有任何不滿，沒有任何意見。
蘇楊又把這個病例中最關鍵的幾個診斷要點強調了一遍，隨后對大家道：“好了，今天就先講到這里，下面開始手術，大家去手術室。”
現場手術教學再次開始。
蘇楊再一次讓大家真真切切地感受了一番什么叫大師級的操作！
整個過程行云流水，毫無凝滯，每一個細節都像是訓練過了幾百次一般，就連哪里會出現一點什么意外都有預見！
做完了手術，哪怕最為自負的李云也不禁變得老老實實起來，身上再無一點兒傲氣和嬌氣！
他倒是想傲嬌，但蘇楊就像一座大山一樣鎮壓著他，他傲嬌不起來啊！
在蘇楊面前，他唯一能做的一件事，就是老老實實做人！